FIV en casos de infertilidad masculina: tasas de éxito y qué esperar

Infertilidad masculina y fecundación in vitro: tasas de éxito, ICSI y lo que nadie te cuenta

«Solo el precio ya me pone nerviosa». «La salud mental ha sido lo más difícil de todo este proceso». Si alguna de estas frases te ronda por la cabeza en este momento, no te lo estás imaginando, y no estás sola. Las parejas que se enfrentan a la infertilidad por factor masculino a menudo sienten que están lidiando con algo enorme sin apenas orientación sincera. Este artículo es el que nos hubiera gustado que existiera cuando nuestros pacientes entraron por primera vez.

Esta es la respuesta breve: si a tu pareja le han diagnosticado infertilidad de origen masculino, la FIV —a menudo combinada con una técnica de laboratorio llamada ICSI— es el tratamiento más eficaz disponible para la mayoría de las parejas. Un amplio ensayo clínico realizado en 2024 reveló tasas de nacidos vivos del 33-36 % por ciclo en parejas con infertilidad de origen masculino no grave, comparables a los resultados de la FIV en otros diagnósticos. Tu éxito depende principalmente de tu edad como donante de óvulos, del problema específico relacionado con el esperma y del enfoque que recomiende tu clínica. El proceso es difícil. También vale la pena comprenderlo claramente antes de empezar.

¿Qué es la infertilidad masculina y por qué afecta a tu plan de fecundación in vitro?

La infertilidad de origen masculino significa que el principal obstáculo para la concepción está relacionado con los espermatozoides, y no con los óvulos. Representa entre el 40 % y el 50 % de todos los casos de infertilidad, pero se habla mucho menos de ella que de los factores de fertilidad femeninos. Como dijo sin rodeos una mujer que está pasando por este proceso:«Tenemos que hablar más sobre la fertilidad masculina».Tiene razón.

El diagnóstico suele encajar en una de estas categorías:

• Recuento bajo de espermatozoides (oligospermia): Menos de 15 millones de espermatozoides por mililitro

• Motilidad deficiente (astenospermia): Espermatozoides que no pueden nadar eficazmente hacia el óvulo

• Morfología anómala (teratospermia): Alto porcentaje de espermatozoides con forma anómala

• Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en la eyaculación; requiere extracción quirúrgica de los testículos

• Factores combinados: Varios parámetros afectados a la vez

La gravedad del diagnóstico determina qué método de análisis utilizará tu clínica. Un análisis de semenes siempre el punto de partida. Indica a su endocrinólogo reproductivo (RE) si es adecuada la FIV convencional —en la que se colocan juntos los espermatozoides y los óvulos y la fecundación se produce de forma espontánea— o si es necesaria la ICSI. En la ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides), se inyecta un solo espermatozoide directamente en cada óvulo. Este es el procedimiento estándar cuando el recuento o la motilidad de los espermatozoides son muy bajos.

En cualquier caso, la mujer sigue el mismo proceso que en cualquier ciclo de FIV: estimulación ovárica, extracción de óvulos y transferencia de embriones. En el caso de la FIV para la infertilidad masculina, la diferencia radica casi exclusivamente en el laboratorio, no en lo que te ocurre físicamente.

Índices de éxito de la FIV en casos de infertilidad masculina: lo que realmente revelan los datos

ICSI frente a la FIV convencional: ¿cuál es mejor?

Para las parejas con infertilidad de factor masculino no grave, la respuesta es contraria a lo que cabría esperar: la ICSI no ofrece mejores resultados que la FIV convencional. Un amplio ensayo multicéntrico aleatorizado y controlado reveló unas tasas de nacidos vivos del 33,8 % con la ICSI frente al 36,6 % con la FIV convencional, una diferencia que no fue estadísticamente significativa (RR ajustado 0,92; IC del 95 %: 0,83-1,03). De hecho, la ICSI produjo menos embriones viables y menores tasas de implantación en este grupo (Wang et al.,Lancet, 2024). Una revisión Cochrane llegó a la misma conclusión: no hay diferencias significativas en las tasas de nacidos vivos cuando el recuento y la motilidad de los espermatozoides se encuentran dentro de los límites normales.

Para los casos de infertilidad masculina tratados con ICSI que implican anomalías espermáticas graves —recuento muy bajo, motilidad muy deficiente o extracción quirúrgica de espermatozoides—, la ICSI sigue siendo el estándar clínico. En estas situaciones, no puede producirse una fecundación fiable sin la inyección directa. Y, dentro de esos casos, la variable espermática más predictiva es la motilidad, no el recuento ni la forma.

Cómo influye la calidad del esperma en tu resultado concreto

Las investigaciones demuestran sistemáticamente que la morfología y la concentración de los espermatozoides tienen un efecto independiente mínimo sobre las tasas de embarazo, siempre que se disponga de espermatozoides móviles para la inyección. Lo que sí importa en los ciclos de ICSI es el recuento total de espermatozoides móviles (TMSC):

Recuento total de espermatozoides móviles (TMSC)	Índice de fertilización	Tasa de embarazos clínicos
Menos de un millón	42%	26.7%
entre 1 y 3 millones	52%	34.0%
entre 3 y 5 millones	56%	40.0%
Rango normal (>15 millones/ml)	~74.6%	Comparable a los ciclos de FIV sin factor masculino

Fuentes: Aydoğan et al., Medicine, 2025; Quintana-Vehí et al., Reproductive Biomedicine Online, 2025

Incluso en los casos graves, las anomalías espermáticas afectan más al desarrollo embrionario temprano que al resultado final del embarazo. Una vez que se consigue un blastocisto de calidad, las tasas de éxito de la transferencia siguen siendo comparables a las de los ciclos sin factor masculino (Bartolacci et al.,Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 2018). El objetivo de todo ciclo de FIV es obtener un buen blastocisto, y ese objetivo es alcanzable incluso con problemas espermáticos significativos.

¿Sigue importando tu edad cuando el problema es suyo?

Sí, más de lo que la mayoría de la gente cree. Un análisis de casi 60 000 ciclos de FIV e ICSI reveló que, cuando las mujeres tienen entre 35 y 39 años, la edad avanzada del hombre (40 años o más) reduce significativamente las tasas de nacidos vivos, que pasan del 27,0 % con parejas masculinas más jóvenes al 18,8 % con parejas de más de 50 años (Datta et al.,Human Reproduction, 2024). Cuando las mujeres tienen menos de 35 años, los óvulos más jóvenes parecen compensar los problemas de calidad del esperma, y este efecto masculino relacionado con la edad desaparece por completo. Si tienes entre veinticinco y treinta y cinco años, tu pronóstico es mejor de lo que sugieren los promedios a nivel poblacional.

La pregunta que nadie responde del todo: ¿por qué es la pareja sana la que se encarga de todo el trabajo duro?

Esta es la parte que pilla a las parejas por sorpresa, y merece una respuesta directa.

Cuando el diagnóstico es de infertilidad de origen masculino, la pareja femenina sigue sometiéndose a todo el proceso de fecundación in vitro: semanas de inyecciones hormonales, citas frecuentes de seguimiento, extracción de óvulos bajo sedación y transferencia de embriones. Se trata de un proceso que supone un gran esfuerzo físico y emocional. Y es totalmente normal sentir el peso de todo ello, sobre todo cuando los resultados de tus pruebas de fertilidad han sido normales.

Tus óvulos son tu mayor ventaja. Dado que el problema de fertilidad está relacionado con el esperma, tu reserva ovárica, la calidad de tus óvulos y la función uterina no suelen verse afectadas. Por eso las mujeres jóvenes que se someten a una FIV por infertilidad de origen masculino suelen obtener buenos resultados: la parte femenina de la ecuación funciona exactamente como debería.

El papel de tu pareja no termina con el diagnóstico. El esperma tarda aproximadamente 90 días en madurar, lo que significa que los cambios en el estilo de vida realizados tres meses antes de la extracción pueden afectar a la muestra utilizada en tu ciclo. Dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol, mantener un peso saludable y tomar suplementos antioxidantes son medidas respaldadas por la evidencia científica. Algunos hombres también tienen causas subyacentes tratables; por ejemplo, la reparación de un varicocele puede mejorar significativamente los parámetros antes de comenzar la FIV. La fertilidad masculina no es algo inmutable.

La carga emocional es real y merece ser tratada. Muchas clínicas de fertilidad ofrecen asesoramiento como parte de sus programas de FIV. Si la tuya no saca el tema, sácalo tú misma. Ambos miembros de la pareja soportan una carga emocional durante este proceso, y abordarla forma parte del cuadro clínico.

Qué hacer si vas a iniciar un tratamiento de fecundación in vitro por infertilidad de origen masculino

Pruebas que hay que solicitar en primer lugar

• Análisis de semen: dos veces, con un intervalo mínimo de 2 a 3 semanas entre ellas, con informe morfológico completo

• Prueba de fragmentación del ADN espermático: especialmente relevante si las inseminaciones intrauterinas ya han fracasado

• Perfil hormonal para tu pareja: FSH, LH, testosterona total, prolactina

• Para usted: AMH, recuento de folículos antrales, FSH y estradiol del tercer día, y una evaluación uterina (sonohisterografía o histeroscopia)

Preguntas que debes hacerle a tu endocrinólogo reproductivo

• «Teniendo en cuenta los parámetros de su esperma, ¿recomienda la ICSI o la FIV convencional? ¿Y por qué?»

• «¿Se recomienda en nuestro caso realizar pruebas genéticas preimplantacionales (PGT) en los embriones?»

• «¿Deberíamos plantearnos hacernos una prueba de fragmentación del ADN espermático antes de empezar?»

• «¿Hay algo que debamos hacer en los próximos 90 días para mejorar la calidad del esperma antes de la extracción?»

Qué se puede esperar de forma realista durante los primeros tres meses

El primer mes suele dedicarse a los exámenes diagnósticos y a las pruebas iniciales. El segundo mes comienza la estimulación ovárica: entre 10 y 14 días de inyecciones hormonales autoadministradas, seguidas de la extracción de óvulos bajo sedación. La fecundación se lleva a cabo en el laboratorio en cuestión de horas. Los embriones se monitorizan durante 5 o 6 días hasta alcanzar la fase de blastocisto. Si se realizan pruebas de PGT, los resultados tardan entre 7 y 10 días más. A continuación, se lleva a cabo un ciclo de transferencia de embriones congelados, normalmente entre 4 y 6 semanas después. La mayoría de las parejas completan la extracción y tienen los embriones listos para la transferencia en un plazo de 8 a 10 semanas desde el inicio de su primer ciclo.

La realidad de los costes y los seguros

Un ciclo de fecundación in vitro en EE. UU. —incluidos los medicamentos, la extracción de óvulos y la transferencia— suele costar entre 15 000 y 25 000 dólares sin cobertura del seguro. Solo los medicamentos pueden suponer entre 5000 y 8000 dólares. Algunos estados exigen la cobertura de la fecundación in vitro; otros no. Pregunte específicamente al coordinador financiero de su clínica sobre la cobertura de la infertilidad de origen masculino, ya que algunos planes de seguro cubren las pruebas diagnósticas, pero no los ciclos de tratamiento. Vale la pena informarse sobre los paquetes de varios ciclos y los programas de riesgo compartido si prevé que se necesitará más de una extracción.

Preguntas frecuentes

Probamos dos inseminaciones intrauterinas y ambas fracasaron. ¿Significa eso que la fecundación in vitro tampoco funcionará?

No, el fracaso de la inseminación intrauterina (IIU) no implica que la fecundación in vitro (FIV) vaya a fracasar. La IIU depende de que los espermatozoides alcancen el óvulo por sí mismos, que es precisamente lo que se ve afectado por la infertilidad de origen masculino. La FIV evita por completo ese proceso: la fecundación tiene lugar en un entorno de laboratorio controlado, y la ICSI elimina por completo la necesidad de que los espermatozoides naden. Muchas parejas que han sufrido múltiples fracasos con la IIU logran embarazos exitosos mediante la FIV. De hecho, tu historial de IIU proporciona a tu médico información útil sobre cómo responde tu cuerpo a la estimulación; no es una experiencia en vano.

¿Importa la gravedad del problema espermático?

Depende de qué parámetros se vean afectados. La motilidad de los espermatozoides es el factor de mayor relevancia clínica: incluso un número reducido de espermatozoides móviles mejora significativamente las probabilidades de éxito de la ICSI, y la presencia de cualquier grado de motilidad aumenta las probabilidades de embarazo clínico (OR 4,37) en los casos de azoospermia (Aboukhshaba et al.,Fertility and Sterility, 2022). La morfología y la concentración, por el contrario, tienen un efecto independiente mínimo sobre las tasas de embarazo una vez que se dispone de espermatozoides móviles para la inyección (Nagy et al.,Human Reproduction, 1998). El recuento total de espermatozoides móviles es la cifra en la que se centrará más su especialista en reproducción asistida.

¿Puede mi pareja mejorar la calidad de su esperma antes de que comience el ciclo?

Sí, y el ciclo de maduración del esperma, que dura 90 días, hace que sea importante elegir bien el momento. Los cambios realizados tres meses antes de la extracción pueden afectar a la muestra utilizada en su ciclo real. Las pruebas respaldan dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol, mantener un peso saludable y tomar suplementos antioxidantes como la CoQ10, la vitamina C y la vitamina E. A algunos hombres les beneficia tratar afecciones subyacentes —por ejemplo, la reparación de un varicocele— antes de proceder con la FIV. Pregunte a su especialista en reproducción asistida o a un urólogo especializado en fertilidad masculina si tiene sentido un breve periodo de optimización antes de comenzar la estimulación.

¿Qué pasa si la primera transferencia no funciona?

«A veces se trata simplemente de suerte y de una cuestión de probabilidades»— y eso refleja la realidad clínica, no es solo un consuelo emocional. La implantación implica señales biológicas que no son totalmente predecibles ni controlables. Tras un trasplante fallido, la mayoría de las clínicas revisan el protocolo y consideran posibles ajustes: pruebas de receptividad endometrial, ERA (matriz de receptividad endometrial) o cambios en la preparación para el trasplante. Muchas pacientes que finalmente lo consiguen lo hacen en un segundo o tercer trasplante, no en el primero. Es fundamental mantener una conversación exhaustiva con tu médico después de cada ciclo para comprender qué, si es que hay algo, debería cambiarse la próxima vez.

Mirando hacia el futuro

La infertilidad de origen masculino es un diagnóstico claro con opciones de tratamiento eficaces y basadas en la evidencia, y los datos invitan a un optimismo fundado, sobre todo cuando la pareja femenina es joven y cuenta con una reserva ovárica sana.«Nunca pierdas la esperanza»no es aquí un tópico; refleja lo que confirma la literatura clínica. Nuestro equipo trabaja con parejas que se enfrentan a este diagnóstico concreto y puede ayudarte a comprender qué implica tu situación específica para tu plan de tratamiento.Reserve una consultapara comentar sus resultados y los próximos pasos con nuestro equipo clínico.